서식 1

화성시 산업안전 실무자 운영위원 신청서
(전면)

접수번호	※ 담당자 기재
성 명 (한글)				성별		남	생년월일					. . .
						여
직장주소							연 락 처		핸드폰
									사무실
자택주소
									E-mail
최종학력	학교 학과 전공
소 속										직위
주요경력	근무기간	근 무 처						직 위		주요 업무경력
자격사항	※ 자격을 증명할 수 있는 서류(재직증명서, 자격증명서 사본 등) 1부
	◦ ◦
산업안전 활동 경험 및 참여 역량	※ 해당되는 항목에 체크 표시 해 주세요. ※ 현재 업무 및 과거 경험을 기준으로 선택해 주시기 바랍니다.
	현재 안전관련 업무 담당 여부		□ 전담 □ 겸임
	안전 관련 활동 경험		□ 위험성평가 참여 □ 안전교육 진행 □ 사고 예방 개선활동 □ 기타
	타 사업장과 안전관리 정보 교류 경험		□ 있음 □ 없음
現화성시 각종위원회 소속 현황	위원회명				임 기						비 고
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신청분야	화성산업진흥원 산업안전 실무자 네트워크 운영위원

(후면)

자기소개

※ 어렵게 작성하실 필요 없습니다.

현장에서 경험하신 내용, 느끼신 점, 운영위원으로서 하고 싶은 활동 등을 중심으로 3~5줄 정도 편하게 작성해 주세요.

□ 운영위원으로 참여하고 싶은 이유와 네트워크 활동을 통해 얻고 싶은 점을 작성해주세요.

□ 산업안전 실무자들이 함께 활동하는 네트워크가 왜 필요하다고 생각하시나요?

□ 운영위원이 된다면 어떤 방식으로 네트워크 활동에 참여하고 기여할 수 있는지 작성해주세요.

상기 내용과 같이 화성산업진흥원 「산업안전 실무자 네트워크」 운영위원으로 신청합니다.

2026년    월     일

신청인                    (인)

재단법인 화성산업진흥원장 귀하