[제출서류 목록 및 별첨자료]

기 업 명	접수번호

제출서류 목록 및 별첨자료

1) 아래 번호순에 의한 제출 (날인 여부 확인)

2) 방문 및 우편 접수

번호	제출서류 목차	자가 확인
1	지원신청서 [별첨1] 1부
2	확약서 [별첨2] 1부
3	개인정보 수집·이용 / 제공 동의서 [별첨3] 1부
4	만족도 설문지 [별첨4] 1부
5	해당국가 등록서류(특허등록일, 특허명칭, 특허등록번호, 특허권자, 해당 국가기관 직인이 포함된 서류 일체) 각 1부
6	사업자등록증 1부
7	직전년도(2020년) 부가가치세과세표준증명원 1부 ※ 결산 등의 이유로 서류 제출이 어려울 시, ‘일반과세자 부가가치세(예정)신고서’ 제출
8	기업명의 통장 사본 1부
9	청구서(견적서) 1부
10	세금계산서 1부
11	관납료영수증 1부
12	이제확인증 1부

※ 제출서류는 자가확인 후 제출 바람

기 업 명	접수번호

[별첨1. 지원신청서]

지식재산권 등록 지원 사업 신청서(해외특허)

기업개요	기 업 명									기업형태		□ 개인기업			□ 법인기업
	법 인 등록번호									사 업 자 등록번호
	대표자명									업종		제조업
	주소	경기도 화성시
	매 출 액 (2020년)						백만원			근로자수							명
	담 당 자	성명/ 직위		/						팩스
		전화/ 핸드폰		/						이메일
신청개요	개별진입국가명
	특 허 명									특허권자
	특허 등록번호									등록일자
	대행기관 (특허법인) 업체정보	업체명								전화
		변리사 성명								핸드폰
	지원금 관련	특허 관납료							원	관납료 납부일자
		변리사 수임료			※ 부가세 제외 금액				원	지원금액		※기재하지 마시오. (화성상의 기재란)				원
		입금 계좌			은행명							예금주
					계좌번호							※예금주는 기업명(법인) 또는 대표자 명의(개인사업자) 통장에 한함.
위와 같이 「지식재산권 등록 지원 사업」을 신청합니다.
2021년 월 일
기업명 :								대표자 :					(인)
화성상공회의소 회장 귀하

[별첨2. 확약서]

지식재산권 등록 지원 사업 확약서(국내특허)

	당사는 화성상공회의소에서 지원하는「지식재산권 등록 지원 사업」을 신청함에 있어 다음과 같이 확약합니다.
1.	당사는 지원신청서 및 관련서류에 사실만을 기재할 것이며, 결과보고서를 비롯해 주관기관에서 요구하는 자료와 서류요청에 성실하게 협조 하겠습니다.
2.	당사는 추후 본 사업에 대한 주관기관의 지원금 지급 결정을 수용하며 이에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.
3.	당사는 지원금 지급 대상 사업자로 선정된 후라도, 신청 서류의 허위작성 등 부정행위가 발견될 경우 어떠한 제재도 감수하겠습니다.
4.	당사는 철저한 사전준비와 진행으로 소기의 성과를 달성하기 위해 적극 노력하겠습니다.
2021년 월 일
기업명 :			대표자 :		(인)
화성상공회의소 회장 귀하

[별첨3. 개인정보 수집·이용 / 제공 동의서]

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

화성상공회의소 회장 귀하

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」등 관련 법률에 의거하여 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

- 지원사업 신청 및 평가 등 관련업무, 사업 홍보 등

￭ 개인정보의 수집항목

- 신청서 : 기업명, 법인등록번호, 사업자등록번호, 대표자명, 업종, 주소, 신청 담당자 정보(부서/직위, 성명, 이메일, 전화, 팩스, 휴대폰), 매출액, 근로자수 등

￭ 보유 및 이용 기간 : 5년

- 보유 및 이용기간이 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능한 전자적 방법으로 파기

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 사업참여 관련 개인정보 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자 : 화성상공회의소

￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 화성상공회의소 : 선정․평가 및 지원 등 사업추진, 사업홍보, 지원내역 관리

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 화성상공회의소

․신청서 : 기업명, 법인등록번호, 사업자등록번호, 대표자명, 업종, 주소, 신청 담당자 정보(성명/직위, 이메일, 전화, 팩스, 휴대폰), 매출액, 근로자수 등

￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업참여 신청 및 심사가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

본인은 귀사가 사업참여 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐	동의하지 않음 ☐
본인은 귀사가 사업 안내 및 자료발송 등 홍보를 위해 본인의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐	동의하지 않음 ☐

년     월     일

성명 :               (서명/인)

[별첨4. 만족도 설문지]

지식재산권 등록 지원사업 만족도 설문지

기 업 명		대표자
담당자 성명/직위		담당자 연락처

1. 지원사업 참여 방법

① 홈페이지	② 팩스	③ 이메일
④ 문자 및 카카오톡	⑤ 행사 및 교육	⑥ 직원 방문상담
⑦ 기타( )

2. 지원사업에 대한 평가

구분		매우 만족	만족	보통	불만족	매우 불만족
(1)	사업전반
(2)	지원규모 및 금액
(3)	지원방법 및 내용

3. 지원사업에 의한 매출 및 고용성과

구분		매우 도움	도움	영향 없음
(1)	향후 매출액 향상에 도움이 된다.
(2)	향후 일자리 창출에 도움이 된다.

4. 2021년 추정 매출액 및 고용인원

2021년 추정 매출액	백만원	2021년 추정 추가고용인원	명

5. 지원사업이 경영활동에 기여한 성과

① 기술경쟁력 강화	② 기술개발 의지향상	③ 출원비용 절감
④ 매출액 향상	⑤ 기타( )

6. 의견사항(차년도 반영되었으면 하는 사업 등)

의견사항